Боль при манифестном остеоартрозе
Боль при манифестном OA не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при OA можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при OA связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при OA боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др. (Насонова В.А., 2001).
При эпидемиологических и клинических исследованиях обнаружили значительные расхождения интенсивности боли в различных группах больных с OA. Так, по данным J.S. Lawrence и соавторов (1966), представленным на рис. 21, рентгенологически диагностированный коксартроз практически всегда манифестирует клинически, в то время как лишь у небольшой части больных с OA суставов кистей имеются специфические жалобы. Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации OA (Hochberg М.С. et al., 1989). В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных OA, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с OA.
Изучение особенностей боли у пациентов с OA было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при OA. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с OA периферических суставов (Cashnaghan J., 1991) подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (use-related pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие — на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным OA жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% — на боль, возникающую ночью (Cashnaghan J., 1991). Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.