Влияние старения на прогрессирование остеоартроза
Проведено относительно немного исследований, в которых изучачи влияние старения на прогрессирование OA, хотя значение пожилого возраста в развитии OA является общепризнанным. В одном из них у большинства больных с OA (60% обследованных коленных суставов) в течение 11 лет наблюдения не выявлено никаких рентгенологических изменений по Kellgren и Lawrence, у 33% — лишь незначительные изменения (Spec-tor T.D. et al., 1992). Таким образом, прогрессирование OA не всегда является неизбежным процессом и, вероятно, зависит от различной способности к восстановлению и деградации тканей сустава после их повреждения.
В популяционных исследованиях однозначно установлено, что улиц с избыточной массой тела регистрируют более высокий риск развития гон-артроза (Hartz A.J. et al., 1986; Anderson J.J., Felson D.T, 1988; Davis M.A. etal., 1988; 1989; 1990; 1998). Наибольший риск возникновения OAy лиц с индексом массы тела (ИМТ) > 25 (Centers for Disease Control, 1996). В исследовании NHANES-I показано, что у тучных женщин с ИМТ выше 30, но ниже 35 риск развития OA был в 4 раза выше по сравнению с женщинами, у которых И МТ достигал 25. У мужчин с такой же избыточной массой риск повышался в 4,8 раза по сравнению с мужчинами с нормальной массой тела. Обнаружена значительная прямая ассоциация между ИМТ и гон-артрозом у лиц обоего пола: на каждые 5 единиц ИМТ относительное соотношение (95% доверительные интервалы) связи с OA коленных суставов составило 2,1 (1,7; 2,58) для мужчин и 2,2 (1,95; 2,5) для женщин (Anderson J.J., Felson D.T, 1988). Эти данные сходны с результатами других исследований. По данным Т. MacAlinden и соавторов (1996), избыточная масса тела ассоциировалась с OA и тибиофеморального, и пателлофемо-рального отделов коленного сустава. Авторы предположили, что масса тела увеличивалась уже после развития OA из-за ограничения двигательной активности. Однако имеются сведения, что при наличии избыточной массы тела у лиц в возрасте 37 лет, когда OA наблюдается крайне редко, риск развития OA коленных суставов к 70 годам возрастает (Felson D.T. et al., 1988). Результаты проспективного популяционного исследования и повторные рентгенологические наблюдения дали основание утверждать, что избыточная масса тела у лиц без OA является потенциальным фактором риска OA коленных суставов в дальнейшем (Felson D.T. et al., 1995).
При избыточной массе тела не только высок риск развития OA коленных суставов, но и, как показали длительные наблюдения, также высок риск прогрессирования заболевания (Dougados М. et al., 1992), а у женщин — развития билатерального OA (Spector TD. et al., 1994).
M.A. Davis и соавторы (1989) исследовали связь между избыточной массой тела и уни/билатеральным OA коленных суставов, диагностированным рентгенологически. В NHAINS-I принимали участие 3885 лиц в возрасте от 45 до 74лет, изкоторыху226 (4,9%) был билатеральный и у 75 (1,8%)унилатераль-ный гонартроз; ИМТ выше 30 отмечен у 65% больных с билатеральным гон-артрозом, у 37,4% — с OA правого коленного сустава, у 43,3% — с OA левого коленного сустава и у 17,7%здоровыхлиц. Относительное соотношение (95% доверительные интервалы) связи избыточной массы тела с билатеральным гонартрозом составило 6,58 (4,71; 9,18), тогда как с правосторонним и левосторонним OA—соответственно 3,26 (1,55; 7,29) и 2,35 (0,96; 5,75).