Остеохондроз позвоночника
Много нерешенных проблем в классификации OA. Рассмотрим основные из них.
1). К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе OA позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника — совершенно разные заболевания:
• по определению остеоартроз—заболевание синовиальных суставов (диартрозов) , применительно к позвоночнику — OA так называемых апофи-зарных суставов (сочленения между верхними суставными отростками нижележащего и нижними суставными отростками вышележащего позвонков) , остеохондроз—дегенеративное поражение хрящевых суставов (ам-фиартрозов), т.е. межпозвоночных дисков (Насонова В.А., Астапенко М.А., 1989; Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997; Ball J., 1986; Dieppe PA., 1995). OA и остеохондроз объединяют в группу дегенеративных болезней суставов (Ball J., 1986);
• для OA позвоночника характерна диссоциация между рентгенологической и клинической картиной болезни — даже значительное прогрессирование морфологических изменений апофизарных суставов, в том числе и образование крупных остеофитов, как правило, клинически не манифестирует; при остеохондрозе — наоборот, имеется четкая связь между деструкцией межпозвонковых дисков, определяемой рентгенологически, и клинической манифестацией (радикулярный синдром) (Dieppe Р.А., 1995).
Безусловно, OA позвоночника и остеохондроз — заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.
Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации OA относится к рубрике АРТРОЗЫ М15-М 19, OA позвоночника — к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника — к рубрике М40-М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.