Узелковая форма полиостеоартроза
К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) — узелковую и безузелковую. Согласно классификации ACR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при OA суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый OA кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) — как безузелковый или эрозивный OA кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации OA кистей на весь ПОА (или генерализованный OA, по мнению англоязычных авторов).
3). К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном OA). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой OA считать по-лиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren — автору термина «генерализованный ОА», впервые описавшему этот вариант, генерализованный OA означает «...наличие рентгенологических признаков OA в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II—V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизар-ных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». ACR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный OA — поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.
4). К вопросу об OA коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе — compartment) — пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A. Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный OA в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству Т.Е. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный — в 26%, а пателлофемо-ральный — в 48%. ACR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.