Болезни костно-мышечной системы
Болезни костно-мышечной системы, объединенные в XIII классе МКБ, рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного обшества (Насонова В.А. и соавт., 2000; табл. 1). Среди них OA — наиболее распространенная патология синовиальных суставов . Распространенность OA в популяции (6,43%) коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет (Цветкова Е.С., 1997). Заболеваемость OA в Украине составляет 497,1, распространенность — 2200,6 на 100 000 населения (табл. 2-4), что значительно ниже мировых показателей (в США — соответственно 700 и 6500) (Коваленко В.М. i ствавт., 2002).Перед изложением данных о распространенности OA в мире необходимо заметить, что в различных эпидемиологических исследованиях, как правило, использовали два вида критериев диагностики болезни — рентгенологические по Kellgren и Lawrence (1957) и критерии ACR (Altman R. et al., 1986; 1990; 1991). В соответствии с последними диагноз OA устанавливается только в тех случаях, когда присутствует главный признак — боль в суставах в течение большинства дней предыдущего месяца. Естественно, что распространенность OA, оцениваемая с применением разных критериев, будет различной и, вероятно, этот показатель занижается при использовании критериев ACR по сравнению с традиционной рентгенологической оценкой (рис. 1) (Hart D.-J. et al., 1991; Spector T.O , Hochberg M.C., 1994; Loesser R.F., 2000).
В США наиболее глубоко эпидемиология OA была изучена в рамках двух национальных программ — National Health Examination Survey (NHES) и First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), которые проводились с 1960 по 1962 г. и с 1971 по 1975 г.Диагностика OA базировалась на рентгенологических признаках OA в суставах кистей и нижних конечностей (NHES) и в коленных и тазобедренных суставах (NHANES-I). В последнем исследовании при диагностике OA также учитывали клиническую картину болезни.
По данным NHES и NHANES-I около трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет имеют рентгенологические признаки OA по меньшей мере одной локализации. В частности, у 33% обнаружен достоверный OA суставов кистей, у 22% — OA суставов стоп, у 4% — коленных суставов (Lawrence R.C. et al., 1989). Среди лиц в возрасте от 55 до 74 лет OA суставов кистей диагностирован у 70%, суставов стоп — у 40%, гонартроз — у 10%, коксартроз —у 3% (Lawrence R.C. etal., 1998). Среди 6913 обследованных в рамках NHANES-I OA диагностирован у 12% лиц в возрасте от 25 до 74 лет (Maurer К., 1979). Используя данные за 1990 г., National Arthritis Data Work Group сделала заключение, что более 20 млн взрослого населения США имеют клинические признаки OA (Lawrence R.C. et al., 1998).
По данным Framinghem Osteoarthritis Study (исследование распространенности OA среди американцев — представителей европеоидной расы в возрасте от 63 до 93 лет), одна треть лиц имеют достоверные рентгенологические признаки OA коленного сустава (Felson D.T. etal., 1987). Аналогичные данные были получены при проведении Baltimore Longitudinal Study on Aging (Lethbridhe-Cejku M. et al., 1994).